如今，過度醫療已經讓人們深感擔憂。界定過度醫療盡管有一定的難度和相當的復雜性，但也并非不可能。美國醫學會對過度醫療下了一個很簡單的定義：過度醫療是指超過疾病實際需求的診斷和治療行為，包括過度檢查和過度治療。然而，考慮到過度醫療還會對患者造成雪上加霜的危害，對過度醫療應當定義為：醫療機構或醫務人員違背臨床醫學規范和倫理準則，從事不能為患者真正提高診治價值，濫用和浪費醫療資源并可能進一步危害患者的疾病檢查和診治行為。

過度檢查和治療的泛濫

從時間先后來說，先是有過度檢查，才有后面的過度診斷和治療。過度檢查和過度治療在今天已經成為一種普遍性現象，甚至在心理咨詢和治療領域也存在過度檢查和治療的現象，只不過，這一領域中的過度檢查和過度治療比其他醫學領域更隱蔽而已。盡管中國的心理咨詢和治療并不比美國普遍和發達，但中國心理領域中的過度檢查和治療卻比美國要嚴重。

美國的心理咨詢和治療有一個規則，是在對咨詢者的對話訪談難以做出判斷或診斷時，才會讓求助者進行心理測量表的測試。但是，目前在中國，一些心理咨詢機構對前來求助的心理咨詢者一開始就給予多種心理測量表進行測試，然后根據測試所得的數據把咨詢者診斷為抑郁癥、人格障礙、精神病等，這正是過度檢查的表現。最為嚴重的是，專家會把一些神經癥說成是人格障礙，而把一些人格障礙判斷為精神疾病，然后便是順理成章的過度治療。

心理和精神疾病領域的這種過度檢查和過度治療除了會讓醫方獲得巨額利潤外，還會讓求助者陷入真正的心理危機，讓一些人認為自己確實有心理疾病，而且確信對自己的治療會持續很久，同時，也讓一些人萬念俱灰，抑郁終生，沒病也會折騰出病來。

美國紐約猶太醫療系統首席醫生洛倫斯·史密斯指出：“過度檢查和醫療是美國醫學最嚴重的危機。”作為對史密斯判斷的驗證，包括美國臨床腫瘤醫學會和美國醫師學會等9個醫學組織提出，目前在醫學領域，有45種一般人根本就不需要的檢查和治療，其中包括：對一般疾病的CT（電子計算機X射線斷層掃描技術）檢查；第一次做腸鏡檢查后，10年內一再做的檢查；大多數背痛者的初期X光檢查；為沒有心臟病癥狀的患者在初步評估時做運動心電圖檢查（出現高危跡象另當別論）；為21歲以下婦女或動過非癌癥疾病子宮切除手術的婦女做宮頸涂片檢查；為初期乳腺癌患者或輕度前列腺癌患者做骨骼掃描檢查；為來日無多的洗腎患者經常做癌癥檢查等。

預防醫學的誤解和異化

今天，為什么過度檢查和過度治療會在全球泛濫？有幾個原因不可忽視。一是醫療專業拼命追求利潤和賺錢，二是對預防醫學的誤解和醫學人文精神的缺失或異化，三是對高科技的盲目崇拜。在美國甚至有人提出，現在泛濫成災的過度醫療的賬要算到美國前總統尼克松身上。

1972年～1974年，美國前總統尼克松提出了預防保健的政策，支持保健機構對癌癥和重大疾病的預防政策。他曾經表示：“我們需要建立一個更加重視預防保健的（醫療）系統。”其實，中醫在漫長的歷史中也一直秉持預防醫學的觀念，認為“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”。

尼克松提出的預防醫學政策的本義是通過健康教育，把健康的生活方式傳輸給公眾，依靠健康飲食、體育運動、不吸煙和不酗酒等方式來預防疾病的發生，起到治未病的作用。但是，這種真正的預防醫學的觀念卻被誤解和異化了，演變成了早診斷和早治療的概念，而在行動上則是依賴各種高科技檢查和治療手段。這種對預防醫學的異化實際上也就是把正常人當作病人來對待，因為早期診斷的基本策略是鼓勵健康人去做檢查，以此確定他們是不是真沒病。顯然，用顯微鏡或放大鏡挑毛病的結果是，幾乎所有健康人都可以挑出一大堆毛病來，因此許多正常人也就有病了。

過去，人們就醫是因為生了病，現在有相當多的人就醫是因為想保持健康，而看醫生的結果就是得知自己本來是健康的卻有了病。怎么辦呢？于是過度治療就順理成章地產生了，吃藥、注射，甚至手術，以及后來無休止的定期復查，再吃藥和注射等，這也讓醫院和藥物企業賺得缽滿盆溢。

技術崇拜和賺錢同時并舉

過度醫療，尤其是過度檢查與科學技術的發展和對技術的崇拜是分不開的。科學技術的長足發展不僅為公眾提供了更為舒適的生活，也為公眾提供了更先進、更細致、更靈敏和更有效的檢查和治療技術與設備。

抗生素、微創外科、器官移植、輔助生育技術、基因療法、干細胞治療等醫療技術已經改變了人們的生活，與此同時，X光、超聲波、心電圖、核磁共振成像、CT、發射單光子計算機斷層掃描儀（ECT）、正電子發射計算機斷層顯像（PET）和心臟除顫器等，也成為今天人們檢查和治療疾病的常見技術和設備。科學技術的發展和檢查、治療技術的提高，使得原以為科學能解決一切問題的“科學至上論”更深入醫療專業者的內心，甚至迷信尖端技術可以檢查和治療一切疾病。一些醫生認為，在現階段，只要采用先進的診斷和治療手段，就可以查出和治好疾病，而現在治療不好疾病只是科學技術還不夠發達，或者說還沒有采用更好的技術和設備。

有的醫生自稱近10年都沒戴過聽診器，還有的醫生稱CT和造影就像是日光燈，聽診器就像是煤油燈。為什么要拋棄日光燈，回到煤油燈的時代？專業人員喜歡采用高新技術不僅導致了過度檢查和治療，而且還造成了看病日益昂貴的局面。

現在，利用高新技術的過度檢查和治療已經像瘟疫一樣流行起來。以心臟除顫器為例，美國每年有大約10萬人接受除顫器手術，但是一些心臟病患者根本不需要植入這樣的設備，因為這項技術對9成心律失常者沒有效果。無謂的手術不但讓患者多花費3.5萬美元的手術費，甚至可能受到不必要的傷害。研究人員查閱了2006年1月至2009年6月期間，在美國1227家醫院接受除顫器手術的111707名患者的情況，試圖了解醫生是否遵守專業委員會對安裝心臟除顫器的指導原則。結果發現，超過2.5萬名患者的情況不符合指導原則，即沒有必要安裝除顫器，占受調查患者的22.5%。這些患者大多介于64～68歲；而且令人不解的是，黑人和西班牙人在非必要情況下安裝了除顫器的人數要多于白人。在有的醫療中心，有超過40%的這類手術都不符合指導原則。

在中國，現在癌癥檢查和治療同樣讓患者背負沉重負擔。北京腫瘤醫院一項統計資料表明，20年前，胃癌診斷通過纖維胃鏡、常規活檢病理檢查等只需440元，而現在基礎檢查就需要2830元，如果使用核磁共振等高端檢查技術，花費還需增加數千元。癌癥治療費用上升更快，例如，胃癌化療從20年前每人次平均100元提高到現在的15050元。

危害和出路

過度檢查和治療的后果有三種。一是公眾醫療費用巨增，但醫療效果并沒有改善；二是對患者造成額外的傷害，加重病情；三是增加人們的心理負擔。

第一種后果可以胃癌診斷和治療為例。即便今天增加了核磁共振等高端檢查技術和使用更好的化療藥物，也沒有帶來胃癌5年生存率的提高。有研究顯示，1975年～1980年，Ⅲ期～Ⅳ期胃癌患者5年生存率是43.2%，1991年～2000年是41.1%。

過度檢查和治療對患者造成額外傷害也已經有大量的事例加以證明了，有的前列腺炎患者因過度治療造成陰莖壞死就是典型例子，這其實對患者造成了終身的身心傷害。而且，國內外大量的臨床調查表明，癌癥患者約有1/3是死于過度治療，而非死于癌癥本身。

過度檢查和治療對人造成的心理傷害是，如果不對一些人過度檢查和診斷，除了不會導致過度治療外，也不會造成他們的心理壓力。例如，在癌癥普查上，由于用顯微鏡看問題，不可避免地會將很多人診斷為癌癥，結果便對他們和其家庭造成過多的心理壓力，至少讓他們處于治與不治的兩難選擇中，提心吊膽地過日子。這種傷害在某些時候甚至大于癌癥本身的危害。

顯然，現在必須盡快糾正過度檢查和治療，基本辦法有兩個：一是提高檢查門檻，二是停止不必要的檢查。美國華盛頓大學的瓊·艾爾莫博士和哈佛醫學院的蘇珊娜·弗萊切博士提出了一種減少對乳腺癌過度診斷的方法，即調整乳房X線檢查結果的異常閾值。同時，對于確定的病變可以建議繼續嚴密觀察而不必立即活檢。這實際上就是提高對于癌癥普查的門檻，停止不必要的檢查。

（摘自《百科知識》）

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