[摘要] 目的：探討運(yùn)用腦脊液細(xì)胞學(xué)和囊蟲(chóng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)抗體測(cè)定，與頭顱CT、MRI檢查對(duì)腦囊蟲(chóng)病的診斷價(jià)值。方法：腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、漿細(xì)胞并計(jì)數(shù)其百分率，采用ELISA法檢測(cè)血清和腦脊液囊蟲(chóng)抗體，患者全部進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。結(jié)果：92例患者腦脊液中細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者50例（54.3%），腦脊液和血清囊蟲(chóng)抗體均為陽(yáng)性者76例（82.6%）。經(jīng)頭顱CT檢查診斷為腦囊蟲(chóng)病者58例，經(jīng)MRI診斷者34例。結(jié)論：腦囊蟲(chóng)病者腦脊液中嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞主漿細(xì)胞均明顯增多，雖然血液和腦脊液中囊蟲(chóng)抗體有假陽(yáng)性，但其敏感性較高，特異性好，仍是腦囊蟲(chóng)病很有價(jià)值的輔助診斷方法。對(duì)腦囊蟲(chóng)病常規(guī)應(yīng)選頭顱CT，當(dāng)頭顱CT不能確診或需動(dòng)態(tài)觀察囊蟲(chóng)演變指導(dǎo)治療時(shí)應(yīng)選用頭顱MRI。

[關(guān)鍵詞] 腦囊蟲(chóng)病；腦脊液；囊蟲(chóng)抗體；CT；MRI

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）04（c）-086-02

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用免疫學(xué)及頭顱CT、MRI診斷腦囊蟲(chóng)病取得了一定的成效。本文回顧性分析了2003年1月～2010年12月，本院診治的腦囊蟲(chóng)病患者92例，進(jìn)行了腦脊液細(xì)胞學(xué)和囊蟲(chóng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELlSA）抗體測(cè)定，與頭顱CT、MRI檢查對(duì)腦囊蟲(chóng)病診斷價(jià)值進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1996年制訂的標(biāo)準(zhǔn)，共確診腦囊蟲(chóng)病92例，其中，男58例，女34例；年齡16～75歲，平均（39.2±11.8）歲，其中16～50歲年齡組66例（71.7%），以中青年患病最多。病程＜6個(gè)月28例（30.4 %），7～12 個(gè)月16例（17.4%），1～3 年22例（23.9%），3年以上26例（28.3%）。其中伴皮下結(jié)節(jié)20例（21.7%），伴頭痛54例（58.7%），伴癲癇大發(fā)作60例（65.2%），伴高顱壓22例（23.9%），以智能障礙為主12例（13.0%），伴有皮下結(jié)節(jié)的患者均經(jīng)活檢證實(shí)為囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)。既往有明確食“米豬肉”史者30例（32.6%），有鏈狀帶絳蟲(chóng)病史者6例（6.5%）。

1.2 檢查方法

1.2.1 腦脊液細(xì)胞學(xué)：腰椎穿刺取腦脊液0.5～1.0 ml，先行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，然后置于FMU-5型腦脊液細(xì)胞玻片離心沉淀儀中制片（500 rmp/min，10 min），瑞-姬染色，以高倍鏡觀片，有嗜酸粒細(xì)胞。嗜堿粒細(xì)胞、漿細(xì)胞者為陽(yáng)性標(biāo)本，然后計(jì)數(shù)其百分比率。

1.2.2 腦脊液、血清囊蟲(chóng)抗體檢測(cè)：采用SLISA法，試劑由上海生物試劑實(shí)驗(yàn)研究所提供，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，陽(yáng)性標(biāo)本重復(fù)確認(rèn)。

1.2.3 頭顱CT掃描：采用PHILIPSBRILLIANCE64排CT機(jī)，以O(shè)M線掃描，層厚 10 mm，部分患者行60％泛影葡胺60 ml靜脈注射強(qiáng)化。

1.2.4 采用以PHILIPS INTERA 1.5T MRI掃描機(jī)。

2 結(jié)果

92例患者腦脊液中細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者50例（54.3%），腦脊液中嗜酸粒細(xì)胞為（14.20±1.21），嗜堿粒細(xì)胞為（2.00±0.32），漿細(xì)胞為（7.00±0.87）。92例患者囊蟲(chóng)抗體檢測(cè)，血清陽(yáng)性者84例（91.3%），腦脊液陽(yáng)性者76例（82.6%），76例（82.6%）腦脊液和血清均為陽(yáng)性，8 例（8.7%）腦脊液陽(yáng)性而血清陰性，8例（8.7%）腦脊液和血清均為陰性。經(jīng)頭顱CT檢查的70例患者中診斷為腦囊蟲(chóng)病者58例（82.9%），12例CT陰性而經(jīng)MRI確診。22例患者經(jīng)頭顱MRI診斷為腦囊蟲(chóng)。CT的表現(xiàn)本組資料最多是小囊型，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單發(fā)小圓形環(huán)狀低密度影，直徑3～10 mm，可呈環(huán)狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化；其次為鈣化型，腦內(nèi)小膿腫型，腦炎型和腦室型，2例發(fā)現(xiàn)囊蟲(chóng)頭節(jié)。

3 討論

腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷腦囊蟲(chóng)病有重要價(jià)值，有報(bào)道腦囊蟲(chóng)病的腦脊液中嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞及漿細(xì)胞均明顯增多[1-2]，本文也證實(shí)了這一點(diǎn)。嗜酸粒細(xì)胞是抗寄生蟲(chóng)感染的主要的、直接的免疫力，它的增多是寄生蟲(chóng)感染的抗體變態(tài)反應(yīng)的特征。急性期，嗜酸粒細(xì)胞可通過(guò)抗體依賴的細(xì)胞毒性作用（ADCC）直接攻擊寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵[1]。嗜堿粒細(xì)胞主要是參與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)或細(xì)胞免疫反應(yīng)。漿細(xì)胞主要功能為合成和分泌免疫球蛋白。經(jīng)治療當(dāng)嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞明顯減少，漿細(xì)胞大量出現(xiàn)時(shí)，預(yù)示著腦囊蟲(chóng)病進(jìn)入體液免疫反應(yīng)強(qiáng)烈階段[3]。因此，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查仍是一種簡(jiǎn)便易行的診斷方法。

自20世紀(jì)80年代初，ELISA即被用于囊蟲(chóng)病診斷。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道血清ELISA敏感性為85％～87%，特異性為90％～100%[4]，國(guó)內(nèi)湯榮成等[5]報(bào)道為69.7％和 89.1％。本文血清和腦脊液囊蟲(chóng)抗體陽(yáng)性率分別為91.3%和82.6％。囊蟲(chóng)的數(shù)目及病變部位和囊蟲(chóng)感染人體的時(shí)間均影響免疫試驗(yàn)的陽(yáng)性。因?yàn)槊庖叻磻?yīng)形成需要一定的時(shí)間，在感染的早期或晚期，均可能為陰性。導(dǎo)致假陰性的因素有以下幾種假說(shuō)：腦的“部分特免”特性；BBB破壞的不同；宿主本身的免疫狀態(tài)差異；抗體的免疫抑制，由蟲(chóng)體介導(dǎo)或皮質(zhì)醇治療所治致；囊蟲(chóng)抗原類型及數(shù)目差異：侵入蟲(chóng)體外面包有宿主的免疫球蛋白。但是，腦脊液和血清囊蟲(chóng)抗體測(cè)定仍是腦囊蟲(chóng)病很有價(jià)值的輔助診斷方法，并可作為CT或MRI的有效補(bǔ)充。

CT和MRI的應(yīng)用大大提高了對(duì)腦囊蟲(chóng)病的診斷率，有報(bào)道[6]診斷率CT和MBI分別為84.6％和100.0%，本文為82.9％和100.0％，與其相近。大部分腦囊蟲(chóng)患者經(jīng)CT檢查可診斷。但是，由于MRI成像參數(shù)多，圖像無(wú)骨質(zhì)偽影等使MRI能比CT更清楚地顯示囊蟲(chóng)結(jié)構(gòu)、數(shù)目、大小、部位以及炎癥性改變。對(duì)CT顯示不佳的特殊部位如蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)、基底池的囊蟲(chóng)也能很好地顯示。并且MRI對(duì)腦囊蟲(chóng)病的活動(dòng)期和退變死亡期診斷的敏感性優(yōu)于CT。但CT對(duì)非活動(dòng)期鈣化型的診斷明顯優(yōu)于MRI。因此，對(duì)腦囊蟲(chóng)病的常規(guī)檢查應(yīng)選用CT，當(dāng)CT不能確診時(shí)，或需要?jiǎng)討B(tài)觀察囊蟲(chóng)演變、明確分期、指導(dǎo)治療和判斷療效時(shí)，則應(yīng)選用MRI。

[參考文獻(xiàn)]

[1]華祥.腦脊液嗜酸粒細(xì)胞檢查及其臨床意義[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):193.

[2]龍桂山.腦脊液漿細(xì)胞檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(1):40-41.

[3]Grisola JS.Centrol nervous system cyslicercosis[J].Arch Neurol,2002,59(3):540.

[4]Chang KH,Kim WS,Cho SY,et al.Comparative evaluation of brain CT and ELISA in the diagnosis of neurocysticercosis[J].AJNR,2008,(9):124-125.

[5]湯榮成,龍三太.檢測(cè)血清特異性抗體診斷腦囊蟲(chóng)病的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病學(xué)雜志,2007,25(5):121-122.

[6]楊廷艦,江東海.腦囊蟲(chóng)病的CT和MRI診斷價(jià)值與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2008,24(2):51-53.

（收稿日期：2011-01-25）

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