[摘要] 目的 比較并分析高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值。 方法 方便收集2009年1月—2017年12月就診于該院并進(jìn)行了高危型HPV檢測、TCT檢查及陰道鏡下宮頸活檢的患者211例，以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算并比較高危型HPV檢測及TCT檢查篩查宮頸癌的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率。結(jié)果 以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高危型HPV檢測宮頸癌的靈敏度為100.0%，特異性為0.0%，陽性預(yù)測值為34.6%，陰性預(yù)測值為0.0%，準(zhǔn)確率為34.6%；TCT檢查宮頸癌的靈敏度為11.0%，特異性為94.2%，陽性預(yù)測值為50.0%，陰性預(yù)測值為66.7%，準(zhǔn)確率為65.4%。兩者比較，靈敏度、特異性、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.254 1， 5.169 5，χ2=8.154 7，χ2=6.395 4，P<0.05）。結(jié)論 高危型HPV檢測聯(lián)合TCT檢查可提高宮頸癌篩查的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 高危型HPV；TCT檢查；宮頸癌篩查

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0036-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare and analyze the value of high-risk HPV testing and TCT examination in cervical cancer screening. Methods From January 2009 to December 2017， 211 patients who were diagnosed with high-risk HPV test， TCT test， and colposcopy cervical biopsy from this hospital were convenient selected. The high-risk HPV test was calculated and compared with the pathological diagnosis result. And TCT examination screening for cervical cancer sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy. Results Based on the pathological diagnosis results， the sensitivity of high-risk HPV to cervical cancer was 100.0%%， specificity was 0.0%， positive predictive value was 34.6%， negative predictive value was 0.0%， accuracy rate was 34.6%； sensitivity of cervical cancer with TCT was examined. It was 11.0%， specificity was 94.2%， positive predictive value was 50.0%， negative predictive value was 66.7%， and accuracy was 65.4%. After comparison， the differences in sensitivity， specificity， negative predictive value and accuracy were statistically significant （χ2=6.254 1，5.169 5， 8.154 7， 6.395 4， P<0.05）. Conclusion High-risk HPV testing combined with TCT can improve the sensitivity， specificity， and accuracy of cervical cancer screening.

[Key words] High-risk HPV； TCT； Cervical cancer screening

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個漸進(jìn)的演變過程，從癌前病變進(jìn)展為宮頸癌一般需要十幾年的時間[1]。因此，通過定期篩查，早期診斷與治療，對阻斷病情進(jìn)展，預(yù)防宮頸癌具有重要作用。TCT是宮頸癌和癌前病變篩查的基本手段，廣泛應(yīng)用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)，但仍存在一定的漏診率和誤診率[2]。HPV感染，尤其是高危型HPV感染，已被證明是導(dǎo)致宮頸癌及其癌前病變的重要致病因素[3]。但在實際臨床工作中，部分醫(yī)生可能對HPV檢測的價值認(rèn)識不夠，會忽略了HPV檢測的重要性。該文回顧性分析2009年1月—2017年12月該院例TCT聯(lián)合高危型HPV檢測且經(jīng)病理證實的211例患者的臨床資料，比較并分析高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集就診于該院并進(jìn)行了高危型HPV檢測、TCT檢查及陰道鏡下宮頸活檢的患者211例，年齡23～75歲，平均（37.1±6.5）歲。排除合并急性生殖道炎癥，既往CIN病史、宮頸手術(shù)及子宮切除手術(shù)史患者及妊娠或哺乳期婦女。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與該研究。

1.2 方法

檢查前3 d內(nèi)禁止性生活、陰道內(nèi)藥物填塞或沖洗。

1.2.1 TCT檢查 先用干棉球擦去陰道及宮頸表面分泌物，將專用一次性宮頸細(xì)胞采集刷插入宮頸外口，順時針旋轉(zhuǎn)5圈，將宮頸刷在保存液中攪拌漂洗，標(biāo)明信息送檢，由病理科采用新柏氏液基薄層細(xì)胞學(xué)制片檢查，參照2001年Bethesda相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.2.2 高危型HPV檢測 將專用的HPV高危8型（HPV16、18、31、33、45、52、56、58）特制毛刷置于宮頸口內(nèi)停留1 min，將毛刷放入專用試管中4℃保存，在24～48 h內(nèi)經(jīng)PCR室檢測并進(jìn)行結(jié)果分析。

1.2.3 陰道鏡下宮頸活檢 陰道鏡下在宮頸病變可疑病灶，3、6、9、12點多點活檢及宮頸管騷刮術(shù)，取得標(biāo)本送至病理科行組織學(xué)診斷。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危型HPV檢測、TCT檢查及宮頸病理學(xué)診斷結(jié)果

211例患者，高危型HPV檢測結(jié)果均為陽性；TCT檢查陽性16例，其中ASC-US 8例，AUS-H 6例，LSIL 1例，HSIL 1例；病理學(xué)診斷結(jié)果陽性73例，其中CINⅡ 6例，CINⅢ 32例，宮頸癌35例。見表1。

2.2 高危型HPV檢測和TCT檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

高危型HPV檢測和TCT檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較見表2、表3。以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高危型HPV檢測宮頸癌的靈敏度為100.0%（73/73），特異性為0.0%，陽性預(yù)測值為34.6%（73/211），陰性預(yù)測值為0.0%，準(zhǔn)確率為34.6%（73/211）；TCT檢查宮頸癌的靈敏度為11.0%（8/73），特異性為94.2%（130/138），陽性預(yù)測值為50.0%（8/16），陰性預(yù)測值為66.7%（130/195），準(zhǔn)確率為65.4%（138/211）。兩者比較，靈敏度、特異性、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.254 1，5.169 5，8.1547，χ2=6.395 4，P<0.05）。

3 討論

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸病變最為基礎(chǔ)的檢查方式之一，是大范圍宮頸癌篩查中的常用手段。與傳統(tǒng)的宮頸刮片相比，TCT檢查提高了宮頸細(xì)胞樣本的檢測質(zhì)量，顯著減少因制片質(zhì)量問題造成的漏診和誤診現(xiàn)象[4]。但由于TCT檢查仍是基于細(xì)胞形態(tài)學(xué)水平的診斷，受樣本取材、制片質(zhì)量和閱片者技術(shù)等限制。不同級別的醫(yī)院報道的TCT檢查篩查宮頸癌的靈敏度也存在顯著的差別。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的季雯婷等[5]報道，單獨應(yīng)用TCT檢查篩查宮頸癌的靈敏度高達(dá)87.0%。該文結(jié)果顯示，單獨應(yīng)用TCT檢查篩查宮頸癌的靈敏度僅為11.0%，且宮頸病理學(xué)診斷為CINⅡ及以上病變患者73例中，TCT檢查異常者僅7例，提示單獨應(yīng)用TCT檢查篩查宮頸癌存在靈敏度低、易漏診的缺點。分析其原因可能在于我國基層醫(yī)院病理科比較缺乏專門從事、定期接受規(guī)范培訓(xùn)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的病理醫(yī)師，認(rèn)知及判別水平參差不齊，影響結(jié)果的判斷；應(yīng)用的一些國產(chǎn)液基細(xì)胞學(xué)試劑未經(jīng)權(quán)威機構(gòu)論證，缺乏統(tǒng)一監(jiān)管及質(zhì)控等[6]。即使診斷醫(yī)生通過嚴(yán)格培訓(xùn)，依然存在細(xì)胞標(biāo)本量漸減、有效細(xì)胞數(shù)目過少、炎癥背景雜亂等缺點，導(dǎo)致篩查的敏感度低及重復(fù)性較差[7]。

高危型HPV持續(xù)感染是宮頸病變演變?yōu)閷m頸癌的必要條件[7]。但HPV感染常見于性生活活躍人群，80%的初次感染者會在2年內(nèi)通過自身消除病毒[8]，因此，HPV檢測篩查宮頸癌的假陽性率高，特異性低。該文結(jié)果顯示，單獨應(yīng)用TCT檢查篩查宮頸癌靈敏度高于TCT檢查，但特異性、準(zhǔn)確率均低于TCT，也證實了這一點。因此，臨床醫(yī)生要重視高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值，加強高危型HPV感染人群的管理，減少高危人群的丟失，減少漏診。同時不應(yīng)對HPV感染過分恐懼，過度治療。

綜上所述，HPV檢測篩查宮頸癌靈敏度高、但特異性和準(zhǔn)確率低，而TCT檢查篩查宮頸癌則靈敏度低、但特異性及準(zhǔn)確率高，聯(lián)合應(yīng)用二者篩查宮頸癌，既可減少宮頸癌及癌前病變的漏診，早期干預(yù)，減少宮頸癌的發(fā)病率，改善患者預(yù)后，又可減少過度治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 尤小燕，王雅莉，劉文枝，等.高危型HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中臨床意義[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（8）：986-988.

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[4] 譚旭東，車愛文，陳淑蘋，等.同一樣本中Cervista高危型HPV檢測聯(lián)合計算機輔助TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].診斷病理學(xué)雜志，2017，24（1）：49-51.

[5] 季雯婷，樓微華，洪祖蓓.TCT、HPV、h-TERC 基因和c-MYC 基因聯(lián)合檢測在宮頸疾病篩查中應(yīng)用價值研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（2）：105-108.

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[7] 甘穗榮.門診行TCT篩查宮頸癌患者取樣準(zhǔn)備及取樣存在問題的研究[J].實用癌癥雜志，2015，31（7）：1019-1022.

[8] 張志娟，薛燕.TCT與高危型HPV-DNA檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值探討[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5339-5341.

（收稿日期：2018-02-09）

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