[摘要] 目的 探討B超引導下經皮胰腺腫物穿刺的診斷價值和安全性。方法 17例經影像學檢查發現胰腺腫物的患者行B超引導下胰腺腫物穿刺活檢術，術后送檢病理檢查，部分患者再次穿刺。結果17例患者中，14例取得陽性病理結果（陽性率82.35%），其中胰腺癌8例，淋巴瘤3例，慢性胰腺炎2例，惡性間質瘤1例。結論B超引導下胰腺腫物經皮穿刺活檢術是一種重要、微創的影像及病理學診斷技術。只要術前評估準備充分、方法得當，該操作的安全性較好，應在臨床推廣。

[關鍵詞] B超；穿刺；活組織檢查；診斷

[中圖分類號] R730.44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0037-02

目前隨著影像學設備技術的發展和臨床對腫瘤病理學診斷要求的日益嚴格，為了使懷疑罹患腫瘤的患者能更準確、更安全且創傷更小的確診，各種影像學引導下的穿刺活檢技術越來越多的應用于臨床腫瘤的診斷過程中，部分操作已成為腫瘤診治的規范要求。為探討B超引導下經皮胰腺腫物穿刺的診斷價值和安全性，該研究分析了該院2007年1月—2013年1月間收治的胰腺腫物占位且行B超引導下經皮腫物穿刺活檢的病例17例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

17例均為該院腫瘤科住院患者。男12例，女5例；年齡23～66歲。均于門診影像學發現胰腺占位，疑為胰腺癌收入院，其中胰頭部腫物7例，胰體尾部腫物3例，胰腺伴腹腔內其他部位多發腫物7例，見圖1。

1.2 術前準備

完善血常規及血凝常規檢查，確認血小板、出凝血時間、凝血酶原等指標基本正常，無穿刺活檢禁忌證。向患者做好術前解釋工作，練習屏氣方法（在深呼氣末屏氣片刻）。術前禁食，必要時靜脈營養，有咳嗽者術前1 h給服可待因30 mg。用品準備：18內槽式自動組織活檢針、無菌穿刺包、2%利多卡因、生理鹽水、標本固定液等。

1.3 儀器與方法

所用儀器為日立HITACHI B超，型號 BUB-405B，見圖2。根據患者腫物部位及個人情況采用仰臥位等不同體位。先行胰腺腫物部位對應體表處B超掃查胰腺病變部位 B超影像確定穿刺部位進針點。標記后囑患者固定姿勢體位， 穿刺點周圍部位常規消毒、鋪洞巾，利多卡因局麻后保留局麻針再次B超掃描。根據B超影像確定進針部位、方向及角度是否適合，酌情調整麻醉范圍及麻醉針位置直至B超示位置恰當。根據腫物具體情況測量邊緣及中心距皮膚距離并記錄，備穿刺針進針深度參考。拔除局麻針按確定位置、角度、深度數據穿刺活檢針插入B超凹槽在B超實時引導下，達到預定位置后 確定針已進入腫物內（位置合適），囑患者屏氣，迅速扣動板機，一旦“槍響”，立即退針。拉動針芯，取出組織浸入盛有10%福爾馬林溶液的瓶中送檢。

2 結果

17例患者常規穿刺3～4針，穿刺后常規禁食24 h，肌注止血藥物，靜脈滴注生長抑素、奧美拉唑。11例患者無明顯并發癥，6例患者陣發輕度腹痛，未經特殊處理或臨時嗎啡鎮痛、山莨菪堿解痙后緩解，未發生腹膜炎、胰液外漏等嚴重并發癥，亦未發生遠期并發癥。1例患者穿刺物均為液性，未穿刺出固體組織，且患者腹痛明顯，送檢液體細胞學涂片后未繼續穿刺。其余16例患者均穿刺出符合病理學檢查的組織條，組織長度5～10 mm，取材成功率94%。病理診斷結果：14例取得陽性穿刺結果，胰腺癌8例，淋巴瘤3例，見圖3，慢性胰腺炎2例，惡性間質瘤1例。其中2例因首次穿刺后病理未見有意義組織再次穿刺取得陽性結果。全部穿刺患者中未獲陽性結果的3例患者及家屬拒絕再次穿刺，故未獲得病理診斷，后轉院或回當地繼續診療。

3 討論

隨著腫瘤學的進展，腫瘤的治療逐步規范化、細致化、個體化。這就要求在腫瘤治療前必須明確其病理類型、分化程度、受體情況和基因表達情況[1]，以上因素對治療方案的制定和預后的判斷具有決定性意義。而獲得這一切信息的前提是取得確切的病理診斷。此外從醫療安全方面的要求，為避免誤診誤治，也應該在治療前盡量獲得腫瘤組織的確切的病理學診斷。因此可以說獲得腫瘤病理診斷是腫瘤診療的核心。穿刺活檢是獲得病理診斷的常見途徑，然而并非所有腫瘤都易于通過穿刺獲得病理組織。腫瘤的具體定位、生長部位、原發灶來源、周圍解剖學特點等諸多因素都可影響病理組織的穿刺獲取，部分因素使得腫瘤穿刺具有較大風險，這也是臨床許多患者未第一時間獲得病理學診斷的常見原因。國內目前許多文獻報道了通過影像學支持下穿刺確診腫瘤的經驗，蒲春華等[2]通過B超引導進行腹腔臟器穿刺活檢，最終病理結果與術后病理一致率達90.9%。朱鷹等[3]也通過B超引導進行了108例肺腫瘤穿刺活檢，與術后病理結果對照病理學符合者率89.8%，且未發生嚴重并發癥。而作為傳統認為穿刺風險較大的胰腺腫瘤穿刺活檢，因其出血、炎癥、胰漏形成等危險[4]，開展的則相對偏少。目前胰腺腫瘤尤其是胰腺癌早期診斷困難，臨床上仍以食欲減退、上腹痛、消瘦等臨床癥狀結合影像學見胰腺占位為診斷標準[5]。但許多患者臨床癥狀及影像學改變并不典型，在此情況下給診斷帶來較大困難。該院室目前通過B超定位與臨床腫瘤內科配合，在胰腺占位疑診胰腺癌的患者中開展了B超引導下胰腺腫瘤穿刺術。通過術前評估準備，術中反復定位和規范操作，最終穿刺結果陽性率比較令人滿意。此外在操作的安全性方面，嚴格的術前檢查和對患者的操作配合方面進行指導訓練，術中操作的謹慎和高度責任心，術后密切的觀察和一系列后續治療措施，使得所穿刺病人無一例發生嚴重并發癥。如果為了慎重起見，穿刺后數小時至數天內還可以再次CT或B超掃描檢查。

通過B超引導下的穿刺活檢，不僅確診了部分胰腺癌患者，而且明確了數例其他類型惡性腫瘤的診斷，避免了患者僅通過影像學診為胰腺癌的誤診情況的發生。此外還排除了數例惡性腫瘤診斷，減少了誤診發生率，為確診患者指導了下一步的治療。故針對胰腺腫瘤的診斷，在不斷完善操作細節的前提下，可在臨床逐步推廣此操作。

[參考文獻]

[1] 孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內科手冊[M].5版. 北京：人民衛生出版社，2008：24-25.

[2] 蒲春華，劉健，陳紅軍.超聲引導穿刺活檢診斷腹腔腫瘤27例[J].蚌埠醫學院學報，2003，28（2）：176.

[3] 朱鷹，李秀英，朱曉琳.超聲引導下肺腫瘤穿刺活檢[J].中國腫瘤臨床，2000，27（7）：544.

[4] 袁鳳寶.胰腺癌穿刺液的細胞學檢查[J].齊齊哈爾醫學院學報，2001，22（12）：1369.

[5] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：481.

（收稿日期：2014-01-11）

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