作者單位：433124 湖北省潛江市江漢油田總醫院普外科
在江漢平原，由于血吸蟲病引起的結直腸癌較為常見，由于血流關系，大部分多聚集于肝左葉，而血吸蟲蟲卵在肝臟的聚集不僅可引起肝硬化，而且還可在肝左葉引起肝囊腫或肝纖維瘤［1］。由于蟲卵的刺激，加上乙肝活動，肝左葉也可發生癌變。本科2011年6月10日收治1例肝癌并多原發結直腸癌患者，經手術切除腫瘤，治愈出院，現報告如下。
1 病例介紹
患者伍某某，男，41歲，農民，住院病歷號214528，因消瘦伴右上腹包塊7月，腹脹乏力3 d，于2011年6月10日入本科治療。入本科前彩超檢查提示：血吸蟲病肝硬化A期，肝左葉實質性占位病變，Φ6.0 cm，不規則形腫瘤，無空洞或液平，膽囊壁毛糙，胰腺無異常，脾稍大。自發現右上腹包塊以來，一般情況尚可，無肝區疼痛，既往有血吸蟲病26年，曾在當地衛生院治療過；有慢性腸炎病史10年，反復發作，10年前發現HBsAg陽性，因肝功能正常未治療，偶爾自購一些護肝藥口服。其父母均死于血吸蟲病肝硬化消化道出血。入科時體檢：消瘦，自動體位，全身淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，咽部微充血，頸軟，氣管居中，雙肺聽診無干濕啰音，心音中等，心率74次/min，心臟各瓣膜聽診區無雜音，腹平坦，劍突下偏右側稍隆起，肝肋下未觸及，劍突下7.5 cm，質地硬，無壓痛，邊緣不齊，表面不平，無波動感，脾肋下未觸及，膽囊不大，Muphy征陰性，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢不腫。入院診斷：肝腫瘤性質待查，肝癌。患者住入本科后查血象、肝腎功能、心電圖均正常，尿檢正常，大便常規正常，隱血（+），乙肝兩對半檢查，HBsAg陽性，余項陰性，CEA：93.7 μg/ml，AFP：1200 μg/ml，2011年6月13日行纖維結腸鏡檢查，發現直腸和乙狀結腸腫瘤，直腸腫瘤Φ3.0 cm，乙狀結腸腫瘤Φ2.0 cm，取活檢均為腺癌。因患者拒絕作肝臟穿刺活檢，未作該項檢查。臨床診斷：1、原發肝癌；2、結直腸多原發癌。經術前準備于2011年6月18日行肝左葉切除并結直腸癌根治術。術后病理報告為肝左葉肝細胞肝癌；直腸中分化腺癌，癌腫侵及肌層，乙狀結腸中分化腺癌，癌腫侵及肌層達漿膜層伴腸系膜淋巴結反應性增生（0/3）。術后行抗感染支持護肝治療。2011年7月3日經右腹動脈插管至肝右動脈，將MMC 16 mg，5-Fu 1.0 g注入肝右動脈，局部介入化療完畢后行護肝支持止吐對癥治療1周。2011年7月26日復查腹部彩超提示：肝左葉切除，肝右葉回聲增粗，血吸蟲病肝硬化A期，肝臟無異常包塊或結節，膽囊壁毛糙，胰無異常，脾稍大。查血象，肝腎功能電解質基本正常，CEA：13.9 μg/ml，AFP25 mg/ml，胸部CT檢查未發現異常。2011年7月30日治愈出院。
2 討論
腫瘤的發生絕大多數是環境因素與細胞的遺傳物質相互作用引起的，環境因素中就有致病菌、病素和寄生蟲。乙型肝炎病毒與原發肝癌有著密切和持定的因果關系，在肝癌高發區，其伴發率高達80%～90%［2］。HBV陽性者比陰性者原發肝癌發生率高100倍［3］。HBV感染后，通過檢測HbsAg，HbeAg，抗Hbs，抗Hbe，和抗HBc來確定。在慢性乙型肝炎患者中，病毒復制水平越低，其對整合HBV基因初期致癌的影響越大，HBV整合X基因有阻礙P33基因的功能，在癌變初期起主要作用［4］。該患者10年前發現HbsAg陽性，因肝功能正常，一直未治療，由于其病毒復制水平低，多次檢查未發現多項陽性指標，所以較其他乙肝患者易發生癌變。
結直腸癌與血吸蟲的關系密切［3］，大腸黏膜血吸蟲蟲卵長期沉積，由于理化作用造成黏膜反復潰瘍，修復以及慢性炎癥，出現腺瘤樣增生，逐漸發生癌變。該患者慢性腸炎10年余，符合血吸蟲引起腸癌病程，血吸蟲病繡發的大腸癌多發生于蟲卵沉積較多的乙狀結腸和直腸區，而且發病年齡較早［3］，本患者年僅41歲，乙狀結腸和直腸同時發生癌變，說明癌癥的發生與致癌因素作用的時間成正相關系。
多原發癌的治療一般以手術切除腫瘤為首先，由于多原發癌之間的競爭生長與抑制作用，發現腫瘤時多為早期患者，手術切除后其預后較佳，但由于其致癌因素仍存在，復發的可能性較大。該患者切除肝癌和結直腸癌后一般情況較好，對肝右葉預防性化療后，未作全身化療，患者治愈出院。通過該患者的治療，給基層醫生提供一點啟示：當發現結直腸癌患者并肝臟腫瘤時，尤其是單個腫瘤，一定要取活檢，對拒絕作活檢的患者爭取手術切除肝腫瘤，切不可按結直腸癌肝轉移處理，否則延誤手術切除機會。
參考文獻
［1］ 肖小煒,袁光輝.血吸蟲病肝硬化的細菌感染.中國寄生蟲病防治雜志,1997,10（4）:296-298.
［2］ Edamatoy H， Tani M, Kurata J, et al. Hepatitis C and B Virus infection in hapatocellular carcinoma: Analysis of direct detection of viral genome in paraff in embedded tissues. Cancer, 1996,77（9）:1789-1790.
［3］ 董志偉,谷銑之.臨床腫瘤學.第1版.北京:人民衛生出版社,2002:990-991,936-937.
［4］ Zhu LX, Wang GS, Fan ST. Spontaneous nupture of nepatocelluar carcinoma. Br J Sung, 1996,83（5）:602-603.
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