【摘要】 目的：通過對棘阿米巴角膜炎病例的報道、分析，引起對棘阿米巴角膜炎的重視以早期診斷、早期治療。方法：對2003年6月至2006年8月在我院收住院的22例（23眼）棘阿米巴角膜炎患者誘因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療及預(yù)后進行回顧性分析。結(jié)果：發(fā)病誘因：戴角膜接觸鏡者2例（3眼），污水濺入眼內(nèi)者1例（1眼），異物濺入眼內(nèi)者2例（2眼），眼睛被異物刺傷者6例（6眼），原因不明者11例（11眼）。22例均經(jīng)10％KOH或生理鹽水濕片法鏡檢查見棘阿米巴包囊或滋養(yǎng)體。經(jīng)藥物與手術(shù)聯(lián)合治療，取得較好療效。結(jié)論：棘阿米巴角膜炎的早期診斷至關(guān)重要，其危險因素除了佩戴角膜接觸鏡外，角膜外傷、異物也是重要的危險因素。

【關(guān)鍵詞】 棘阿米巴 角膜炎

棘阿米巴角膜炎是棘阿米巴原蟲引起的一種頑固性、進行性的角膜炎，1974年于英國首先報道了兩例，此后，隨著佩戴角膜接觸鏡患者的增多以及對該病認識的深入，其病例報道逐漸增多。現(xiàn)將我院2003年6月～2006年8月收入院治療的棘阿米巴角膜炎患者22例報告如下：

1. 一般情況：22例均為住院患者，其中男11例，女11例；20例單眼發(fā)病，1例雙眼發(fā)病，共23眼，其中，右眼8例，左眼15例。年齡22～76歲，平均年齡48.3歲。職業(yè)：學(xué)生1例，工人2例，農(nóng)民13例，居民6例。發(fā)病誘因：戴角膜接觸鏡者2例（3眼,13.04%），污水濺入眼內(nèi)者1例（1眼,4.35%），眼睛被異物外傷者8例（8眼,34.78%），原因不明者11例（11眼,47.83%）。

2、臨床表現(xiàn)： 22例（23眼）均出現(xiàn)不同程度的患眼疼痛、畏光、視物模糊等癥狀。入院視力：眼前光感3例，眼前手動5例，眼前指數(shù)2例，余視力從0.02～0.6不等。結(jié)膜混合充血，結(jié)膜囊內(nèi)分泌物或多或少，早期角膜混濁水腫，上皮點狀缺損，進展期出現(xiàn)角膜圓盤狀潰瘍，大小2mm×2mm～10mm×10mm，熒光素染色（+）,有環(huán)形浸潤灶至角膜基質(zhì)層，或深或淺；病變累及虹膜時，虹膜紋理不清，前房滲出物。眼壓：正常或升高。7例出現(xiàn)前房積膿；6例合并真菌感染。

3、實驗室診斷：22例（23眼）均行10％KOH或生理鹽水濕片法檢查：患眼點1％丁卡因表面充分麻醉后，用手術(shù)刀片在浸潤環(huán)或潰瘍灶與正常角膜交界處刮取上皮至基質(zhì)層，將刮取材料涂于清潔載玻片上，滴上10％KOH溶液或生理鹽水，蓋上蓋玻片，置于高倍顯微鏡下觀察，查見棘阿米巴囊蟲或滋養(yǎng)體。(見圖1、2)。一例角膜移植術(shù)后取角膜組織病理切片行PAS染色及6－銨銀染色，發(fā)現(xiàn)角膜上皮下及基質(zhì)層中彌漫分布棘阿米巴包囊，呈圓形，PAS染色呈紫紅色，6－銨銀染色囊內(nèi)容物染成紅色，均未充滿包囊。(見圖3、4)

4、治療：對棘阿米巴角膜炎，國內(nèi)目前尚無特效藥。我院采取聯(lián)合治療方法：

4.1藥物治療：

（1）0.5％大扶康眼水、1％甲硝唑眼水滴眼，根據(jù)病情，每30′至每2h滴眼一次；

（2）甲硝唑或替硝唑及慶大霉素結(jié)膜下注射，隔日注射一次或連續(xù)3－7天注射；

（3）1％甲硝唑100ml靜脈滴注，每日一次，嚴重者大扶康50ml～100ml靜脈滴注，每日一次；

（4）酮康唑、替硝唑或甲硝唑口服；

（5）同時予金因舒或貝復(fù)舒等眼水營養(yǎng)角膜上皮。

4.2手術(shù)治療：

4.2.1眼部清創(chuàng)術(shù)：對藥物控制欠佳或組織壞死較多的病例，刮除病變處壞死組織，，同時結(jié)膜下注射甲硝唑及慶大霉素。

4.2.2全層角膜移植術(shù)：對三例病變較重患眼者，保守治療未見好轉(zhuǎn)而給予帶鞏膜瓣的全層角膜移植術(shù)。

5、結(jié)果：治療時間7－31天不等，除1例眼球摘除外，其余癥狀緩解，結(jié)膜充血減輕，角膜潰瘍面縮小，上皮長出。出院時視力：眼前光感1例，眼前指數(shù)4例；有19例20眼視力不同程度的提高，余2例因入院前病程已較長，病情較重，視力有不同程度下降。見表1

6 討論：

棘阿米巴原蟲廣泛分布于自然界中，水、土壤、塵埃中均可存在。已知棘阿米巴屬有18個種，其中與人類感染有關(guān)的有7種。可引起眼部感染的有卡氏棘阿米巴、柯氏棘阿米巴、多噬棘阿米巴、條脊棘阿米巴和哈氏棘阿米巴5種，以卡氏棘阿米巴引起棘阿米巴角膜炎最為常見。棘阿米巴有滋養(yǎng)體與包囊兩種存在形式，相互可以轉(zhuǎn)化。

棘阿米巴角膜炎發(fā)病初期表現(xiàn)為上皮混濁、假樹枝狀或局部點狀熒光素染色，此時，易誤診為病毒性角膜炎。隨著病變發(fā)展，可出現(xiàn)環(huán)形基質(zhì)浸潤環(huán)，盤狀角膜炎，甚至前房積膿，角膜穿孔。患者往往有與體征不符合的眼部明顯疼痛。環(huán)形角膜基質(zhì)炎和眼球劇烈疼痛是其主要臨床特征。棘阿米巴以細菌、真菌為食物，本組病例中，有6例合并有角膜真菌感染；在發(fā)病早期，臨床表現(xiàn)與病毒性角膜炎相似，易誤診為病毒性角膜炎，本組病例中，有7例在外院按病毒性角膜炎治療，療效差，后轉(zhuǎn)診我院。因此，臨床上，對于角膜炎單純按細菌性、真菌性或病毒性角膜炎治療效果差時，應(yīng)想到棘阿米巴角膜炎的可能，及時行相應(yīng)檢查以盡早做出診斷。目前，診斷棘阿米巴角膜炎的方法多樣，包括：10％KOH或生理鹽水濕片法顯微鏡檢查，棘阿米巴原蟲培養(yǎng)、倒置顯微鏡觀察，病理切片檢查，棘狀偽足觀察和鞭毛實驗，共焦顯微鏡觀察[1]以及近年來開展的聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測棘阿米巴原蟲[2]。有研究表明：10％KOH濕封片鏡檢診斷陽性率81.25%，可對棘阿米巴角膜炎作初步診斷，病理切片可進一步明確診斷[3]。

由于棘阿米巴角膜炎是一種頑固性、進行性的疾病，可致盲，因此認識其危險因素以早期診斷至關(guān)重要，以往多關(guān)注于佩戴角膜接觸鏡者，有資料顯示：西方發(fā)達國家中71%～85%的患者與配戴角膜接觸鏡有關(guān)[4]，北京市眼科研究所的統(tǒng)計結(jié)果顯示,約28.2%棘阿米巴性角膜炎與配戴角膜接觸鏡有關(guān)[5]。但是，亦有研究表明，1993年以后棘阿米巴角膜炎在非接觸鏡佩戴者中的發(fā)病率逐漸增高[6] 。國外最早報道的兩例也與佩戴角膜接觸鏡無關(guān)。本組病例中，佩戴角膜接觸鏡者僅2例3眼（13％），有13例(56.52%)農(nóng)民患者，無佩戴角膜接觸鏡，多為勞動中被異物（包括樹枝、草、木頭等）刺傷所致，提示除了佩戴角膜接觸鏡外，角膜外傷是引起棘阿米巴角膜炎的另一重要危險因素，且在廣大農(nóng)村及城鎮(zhèn)地區(qū)，棘阿米巴角膜炎的發(fā)病值得關(guān)注。

參考文獻

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〔3〕高偉，崔魏，劉森玉，等.棘阿米巴角膜炎的實驗室檢查和臨床診斷[J].中國實用眼科雜志，2001，19：824－825.

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〔5〕孫旭光,呂蘭.棘阿米巴性角膜炎.見:李鳳鳴,主編.中華眼科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1233－1238.

〔6〕Mathers WD,Sutphin JE,Folberg R,et al.Outbreak of kertitis presumed to be caused by acanthamoeba[J]. Am J Ophthalmol,1996,121-129.

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文”

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