【文獻標識碼】 A

【中圖分類號】 R 179 G 478.2 R 521

【文章編號】 1000-9817(2008)01-0075-01

【關鍵詞】 結核，肺；疾病爆發流行；流行病學研究；學生保健服務

2006年4-5月，山東省煙臺市某中學先后發現24例肺結核病患者，經采取綜合防控措施，疫情很快得到控制。現將該起結核病爆發疫情流行病調查情況報道如下。

1 事件經過

2006年4-5月，煙臺市某醫院報告，某中學高二年級5班先后發現3例肺結核病人。對該校高一、高二2個年級29個班共1 877名學生全部進行PPD檢查，強陽性反應者545人，占29.04%。對強陽性反應者進一步進行胸部X線檢查，并對其中的疑似病例進行CT檢查確診；高三年級學生和相關教職員工及確診病例的親屬均進行胸部X線篩查。經市、區兩級結核病防治專家集體診斷，確診24例肺結核病病人，收住院治療。與此同時，對教室、宿舍等公共場所進行定時通風、消毒；對PPD強陽性者進行預防性治療；對全體師生進行防病知識宣傳，加強疫情監測。采取這些措施后，未出新發病例，疫情得到有效控制。

2 流行病學調查

首例病人，男，19歲?；颊哂?005年4月因咳嗽、胸痛曾先后4次到社區門診就醫，均以“感冒”給予輸液治療。病情一直不見好轉，無奈休學。2005年8月，自覺癥狀減輕后復學，插班于高二年級5班學習。2005年10月下旬再度因咳嗽、腹痛多次到個體診所診治，病情不見好轉，再度休學。2006年3月25日到肺科醫院就診，確診為重度肺結核病收住院治療。胸片顯示：雙肺可見廣泛散在的索片狀、云絮狀密度不均影，內有多個透明區。實驗室檢查：血沉快，痰涂片抗酸桿菌（++++）。

24例肺結核病人均為高二年級師生，其中高二(5)班13例，相鄰的高二(4)班7例，高二(6)班2例，高二(7)班和高二(12)班各1例。相距較遠的班級無病例發生。24例病人年齡為17～19歲的有23人，29歲1人，其中男性8例，女性16例；走讀師生18例，住校生6例；高二(4)班3名女生住同一宿舍，高二(5)班2名女生住同一宿舍。24例患者中9例有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，占37.5%；其余15例無明顯肺部癥狀，占62.5%；痰涂陽性2例，余為陰性。發病較集中的高二年級(5)班發病13例，罹患率為20.31%。

3 討論

有資料顯示，我國年結核發病人數為130萬，占全球的15%，位居全球第2位；全國現有肺結核病人450萬，占全球結核病人的1/4，是全球22個結核病高負擔國家之一［1］。在傳染病發病網絡報告中，肺結核發病和死亡數始終居各種傳染病首位。3/4的患者是最具生產能力的青壯年，其中80%的肺結核病人在農村。結核病已成為因病致貧、返貧，制約農村特別是貧困地區經濟和社會發展的重大疾病之一。

從本次爆發調查來看，引起爆發的原因主要有以下幾個方面：(1)沒有及時發現和治療首例病人。首例病人自2005年4月開始就出現咳嗽、胸痛等癥狀，先后4次到社區門診就醫，均以“感冒”進行輸液治療，一直不見好轉，2006年3月25日才確診為肺結核而住院治療?；疾∑陂g(約10個月)一直與其他師生一起學習和生活，導致同班師生共13人患病，相鄰教室7人患病。(2)學校學生多，教室、宿舍學生擁擠，每個班都有65～70名學生，人均面積只有0.7 m2左右。(3)高二學生學習緊張，高考壓力大，課外活動和體育鍛煉較少，身體素質普遍較差，所以患病后極易傳染，造成局部爆發。目前，有人認為卡介苗接種仍是結核病控制的措施之一［2］；也有人認為卡介苗（BCG）是人們普遍使用的結核疫苗，但其免疫預防效果不甚理想（0%～80%），迫切需要研制更加安全有效的疫苗。新的預防疫苗研究已取得顯著效果［3］。

此次調查的24例病人既往全部接種過卡介苗，但依然發病，究其原因，可能與卡介苗的質量、貯存、運輸、保存和接種等環節的技術保證有關，也不排除卡介苗對傳染性肺結核傳播的控制作用有限，有待今后探討。

4 參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛生部.中國結核病防治規劃實施工作指南（征求意見稿）.2006：1-2.

［2］ 謝惠安，陽國太，林善梓，等，主編.現代結核病學.北京：人民衛生出版社，2000：797-802.

［3］ 夏長勝，盧賢瑜.結核活疫苗的研究進展.國外醫學：微生物學分冊，2005，28（1）：25-27.

(收稿日期：2007-03-09；修回日期：2007-05-17)

推薦訪問： 流行病學 山東煙臺 爆發 調查 學校