總結(jié)，收集反饋意見，確保中醫(yī)護理方案的順利開展。

1.2 培訓(xùn)人員 急診科護士長和小組長對急診科的全體護理人員進行眩暈護理方案的講解和分析，制定實施和培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)包括理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)技能操作。每月理論學(xué)習(xí)內(nèi)容包括眩暈的基本疾病知識及護理要點，主要采取集中授課的方式[3]。每3個月進行理論考試。臨床技能培訓(xùn)包括中藥泡洗、穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位按摩等，采用分批次觀看操作視頻，操作骨干進行現(xiàn)場操作示范、指導(dǎo)方式，培訓(xùn)結(jié)束后對全科護士進行理論及操作技術(shù)的考核[4]。

1.3 實施方案

1.3.1 確定方案的執(zhí)行者 自2012年我院全面推行優(yōu)質(zhì)護理以來，我科實施責(zé)任制整體護理模式。因此眩暈中醫(yī)護理方案由責(zé)任護士來執(zhí)行最具可行性[5]。自2013年7月開始第一診斷為“眩暈”的患者均由責(zé)任護士在住院期間全程實施中醫(yī)護理方案。

1.3.2 規(guī)劃方案的工作流程 責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)生確定的辨證分型及證候表現(xiàn)，評估患者的臨床癥狀，了解眩暈、頭痛、心悸發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化，制定護理方案。進行血壓監(jiān)測，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情穩(wěn)定后，教會患者行降壓操、舌操、眩暈康復(fù)操，每日1～2次，給予飲食指導(dǎo)。遵醫(yī)囑對患者施行中藥泡洗、穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位按摩，一周后進行評估。

1.3.3 進行質(zhì)量控制 每周由護士長、責(zé)任組長對責(zé)任護士的護理方案進行檢查，每月組織中醫(yī)護理查房。通過聽取責(zé)任護士的匯報，查閱護理病歷、提問責(zé)任護士、訪問患者、進行滿意度調(diào)查等方式對護理工作的實施質(zhì)量進行監(jiān)控，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。責(zé)任護士按方案中制定的中醫(yī)護理措施逐條落實，護士長、小組長了解實施中存在的問題，持續(xù)改進相關(guān)工作，及時向醫(yī)院中醫(yī)護理方案管理委員會匯報。

1.4 評價指標 患者在出院前一天由責(zé)任護士填寫眩暈病中醫(yī)護理方案中的“評價表”。包括主要癥狀的護理效果評價、護理依從性及滿意度評價、責(zé)任護士對眩暈護理方案的評價三部分。

2 效果

2.1 一般資料 共納入2013年7月至2015年6月在我科診斷為眩暈的住院患者386人，男210人，年齡56～74歲；女176人，年齡62～74歲。主要癥狀及病例數(shù)分布情況：眩暈386例，頭痛275例，心悸氣短150例，嘔吐痰涎30例。

2.2 中醫(yī)護理技術(shù)運用情況 眩暈患者采用耳穴貼壓及穴位按摩的人數(shù)分別為314例（82%）和161例（42%）；頭痛患者采用上述兩種技術(shù)的人數(shù)為106例（38%）和81（29%）；心悸氣短患者采用上述兩種技術(shù)的人數(shù)為49例（32%）和38例（25%）；嘔吐痰涎患者采用上述兩種技術(shù)的人數(shù)為10例（33%）和3例（10%）。

2.3 主要癥狀的護理效果評價 護理效果見表1。

2.5 責(zé)任護士對眩暈中醫(yī)護理方案的評價 責(zé)任護士認為眩暈中醫(yī)護理方案實用性強的有286人（74%）；認為實用性較強的有67人（17%）；認為實用性一般的有33人（8%）；沒有人認為不實用。

3 討論

3.1 對中醫(yī)護理工作的指導(dǎo)作用 方案關(guān)于眩暈病的常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康宣教等方面均給予了系統(tǒng)、明確的指導(dǎo)，使護理人員明確自己的工作內(nèi)容，避免了以往工作的盲目性和隨意性。方案對眩暈常見癥狀適用的中醫(yī)護理技術(shù)進行了系統(tǒng)的梳理，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如選穴、應(yīng)用時間、觀察要點等作了明確說明，使中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護理標準，對于提高年輕護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義，增加患者對護士的信任，提高患者滿意度。91%的責(zé)任護士認為該方案為中醫(yī)臨床護理提供了一個統(tǒng)一的實用性較強的護理標準。

3.2 實施過程中存在的問題

3.2.1 方案存在的問題 方案中中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用過少，應(yīng)增加燙熨療法、隔物灸、中藥封包等中醫(yī)護理技術(shù)，表2說明該三項中醫(yī)護理技術(shù)的依從性及病人滿意度均較高。目前，護理效果評價是由責(zé)任護士的主觀認識及感受來進行評價，造成評價標準不一致。飲食調(diào)護未能落實到位，眩暈的飲食調(diào)護根據(jù)辨證分型的不同，所需的食物也不相同。我院的膳食科目前還不具備中醫(yī)辨證膳食，僅限于為患者提供指導(dǎo)，無法真正實施。

3.2.2 護士方面的問題 受以前功能制護理的影響，部分護士還停留在過去的護理模式中，不能靈活地將中醫(yī)護理方案應(yīng)用到臨床護理工作中。加之，部分護士對該方案掌握不全面，理解不深刻，工作中隨意性強，不能很好地實施，故在填寫護理效果評價表的時候漏項較多，以致于不能很好地作出評價。

3.3 建議 中醫(yī)特色護理技術(shù)有其不同的適應(yīng)性，針對眩暈方案筆者查閱大量文獻證實中藥燙熨、中藥封包、隔物灸對眩暈效果良好，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。護理效果評價能建立更加科學(xué)的有數(shù)字支撐的評價指標體系是護理人員所盼望的。

參考文獻

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[2]夏麗榮，尹麗華，黃麗華.眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護理方案實施體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，10（7）：175-176.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)中風(fēng)等13個病種中醫(yī)護理方案（試行）的通知[Z].2013，5.

[4]郭敬，周姣媚，陳揚，等.肺癌中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用實踐[J].中國護理管理，2013，13（10）：17-18.

[5]沈云霞，張桂蘭 ，郭惠敏，等.喘病中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用[J].中國護理管理，2015，15（6）：655-657.

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